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Varices

Tout savoir sur les varices

Les varices: selon les estimations des sociétés européennes spécialisées, 50 % de la population européenne en souffre en cours de sa vie. Vous pouvez lire ici tout ce qu'il faut savoir sur les varices: des symptômes et causes aux méthodes de traitement, en passant par les mesures préventives.

Les varices, qu'est-ce que c'est?

Les varices, ce sont des dilatations sinueuses des veines, qui forment partiellement un relief et qui sont apparentes sous la peau sous forme de nœuds. Parmi les symptômes typiques, on trouve une coloration bleuâtre. Le terme courant allemand "Krampfader" (que l'on traduit par varices en français) provient de l'ancien haut-allemand "krimpfan" pour "se tordre". En médecine, on parle de varices (lat. "Varis" pour "nœud").

Les varices sont dues à des valvules qui ne se ferment plus correctement. Le retour du sang ne fonctionne plus comme il faut. La pression du vaisseau augmente. Les parois veineuses ne sont plus capables de supporter la pression interne qui ne cesse d'augmenter, elles se dilatent et une varice apparaît alors. Avec le temps, les varices entraînent des douleurs et d'autres troubles. La cause principale en est une déficience congénitale des parois veineuses ou des valvules.

Où les varices sont-elles localisées?

Les varices peuvent apparaître sur différentes parties du corps. La plupart du temps, ce sont les veines superficielles des jambes - dont les deux troncs principaux:, veine grande saphène et veine petite saphène - qui sont concernées. Les varices peuvent également apparaître sur les cuisses et les creux poplités.

Il n'y a pas que les jambes qui sont concernées. les varices peuvent apparaître dans la zone anale (hémorroïdes), au niveau des testicules (varicocèle), dans l'œsophage (varices œsophagiennes) et sur le visage (télangiectasies). Elles peuvent donc en principe apparaître partout, mais elles se manifestent le plus souvent sur les jambes.


Quels symptômes accompagnent les varices?

Dans la plupart des cas, les varices n'entraînent pas de douleurs. Par la suite, d'autres symptômes peuvent apparaître comme, par exemple, une sensation de tension ou de lourdeur, des démangeaisons et des crampes nocturnes au niveau des pieds et des mollets. De plus, des jambes gonflées dues à la rétention d'eau dans les tissus représentent un autre symptôme typique. À un stade avancé, les veines épaissies sont visibles sous la peau sous leur forme typique allongée et ramifiée. Les patient·e·s mentionnent également des jambes excessivement chaudes. Dans la zone des varices, la peau peut devenir brunâtre et parcheminée. Des cicatrisations de la peau, de l'hypoderme et des fascias ainsi qu'un eczéma variqueux peuvent apparaître. Parfois, les patient·e·s touché·e·s par les varices souffrent d'une mycose de la peau ou de l'ongle du pied.

Sous la chaleur de l'été, au cours de la journée ou après une position assise ou debout prolongée, les gonflements, les douleurs, la sensation de tension et de lourdeur peuvent s'en trouver renforcés. L'aspect des varices ne permet pas de dire quels sont les troubles dont souffre le ou la patient·e. Des varices à peine visibles peuvent être particulièrement douloureuses alors que des vaisseaux très prononcés peuvent n'entraîner aucune douleur.

En sus de tels troubles, les personnes concernées perçoivent souvent les modifications cutanées qui y sont associées comme non esthétiques. Elles évitent de montrer leurs jambes. La souffrance (psychologique) peut être forte au point d'envisager un traitement même en l'absence de symptômes physiques importants.

Quelles complications peuvent se présenter en cas de varices?

Insuffisance veineuse chronique (IVC)

Image Lifestyle Insuffisance veineuse

Insuffisance veineuse chronique (IVC)

Les varices graves de longue date dans les veines superficielles, tout comme la formation de caillots ou de thromboses dans les veines profondes, peuvent évoluer, après des années, voire des dizaines d'années, vers un dysfonctionnement chronique du système veineux – à savoir, une insuffisance veineuse chronique (IVC). 

Inflammation veineuse superficielle

Image Lifestyle Inflammation veineuse

Inflammation veineuse superficielle

En raison de la faible vitesse d'écoulement dans les varices, le risque de formation de caillots sanguins est plus élevé. En cas d'inflammation des varices, on parle d'inflammation veineuse superficielle. Dans ce cas, on nécessite un traitement spécialisé immédiatement; l'inflammation ne s'étendra alors pas au système veineux profond et on évitera une thrombose.

Thrombose veineuse profonde (phlébothrombose)

Image Lifestyle Thrombose

Thrombose veineuse profonde (phlébothrombose)

Une varice peut favoriser l'apparition d'une thrombose veineuse profonde (phlébothrombose). Le sang s'y accumule et s'y agglomère pour former un caillot. La jambe gonfle. Si cette complication n'est pas traitée au plus vite, les valvules risquent d'être atteintes de manière irréversible. Étant donné que certains caillots peuvent atteindre les poumons et y provoquer une embolie, une thrombose veineuse profonde présente un risque vital pour la santé.

Ulcère de la jambe (Ulcus cruris)

Image Lifestyle Ulcus cruris

Ulcère de la jambe (Ulcus cruris)

Si une maladie variqueuse qui s'aggrave n'est pas traitée pendant des années, le sang veineux risque de se diriger dans le système veineux superficiel et de s'accumuler dans le bas de la jambe. La peau au niveau de la cheville peut être altérée au point de ne plus résister à la pression et d'entraîner un ulcère de la jambe (Ulcus cruris).

Quelles sont les causes des varices?

Les varices sont le plus souvent liées à une prédisposition génétique. Une faiblesse héréditaire des veines ou des tissus conjonctifs provoque une dilatation des veines. La deuxième cause principale est un âge avancé. En effet, la charge effectuée pendant de longues années sur des veines qui travaillent tous les jours nuit à la stabilité des parois veineuses et, par conséquent, à la fermeture complète des valvules.

Causes principales des varices:

Causes rares ou aggravantes:

Les varices touchent en moyenne 20 % de plus les femmes que les hommes. La complication de l'embolie pulmonaire est toutefois répartie plus équitablement, les hommes ayant généralement tendance à consulter plus tardivement.


Comment agir de manière préventive contre les varices?

Même si les varices sont généralement déterminées par la génétique, vous pouvez agir pour les prévenir. Il est ainsi possible d'éviter totalement certaines varices ou de stopper leur aggravation. On peut également avoir une influence positive sur l'élasticité des parois veineuses et sur une circulation sanguine sans entraves, qu'il y ait un risque élevé ou non.

Mesures préventives:

  • Port préventif de bas de compression
  • Sport d'endurance régulier (natation, marche, etc.)
  • Gym spéciale veines
  • Mouvement au quotidien (par exemple, monter des escaliers, lever les orteils et les talons en position assise, se lever régulièrement)
  • Ne pas croiser les jambes
  • Douches écossaises en cas de varices
  • Boire suffisamment
  • Vêtements adaptés (qui ne serrent pas, chaussures plates avec semelle souple ou parfois même pieds nus)
  • Alimentation saine (équilibrée, riche en fibres alimentaires, acides gras oméga 3)
  • Éviter le surpoids
  • Traitement de l'hypertension artérielle
  • Surélever les jambes
  • Fuir les fortes sources de chaleur telles que le sauna ou les lieux fortement ensoleillés
  • Massage avec huile stimulant la circulation sanguine

 

Diagnostic des varices

Les disciplines médicales qui se consacrent aux varices sont les suivantes: médecine interne, angiologie, phlébologie et médecine générale spécialisée.

Les premières étapes d'un examen sont l'anamnèse, la recherche d'antécédents familiaux et des facteurs de risque. Puis viennent la palpation et l'observation des vaisseaux concernés, en particulier l'embouchure des veines superficielles dans le système veineux profond, au niveau de l'aine, du creux poplité et du bas des jambes. La personne traitée adopte à tour de rôle une position debout, assise et couchée. Une température élevée de la peau, un durcissement, des rougeurs cutanées ou des zones sensibles à la pression peuvent indiquer une phlébite superficielle. Le pouls pédieux est détecté.

La méthode de diagnostic la plus fréquente en cas de varices est alors l'examen par ultrasons au moyen d'une échographie duplex à codage couleur avec sonde à ultrasons Doppler. Cela permet de bien identifier les troubles de la circulation sanguine, les valvules veineuses qui ne se ferment pas totalement et l'étendue des lésions veineuses. Une échelle de couleur permet de représenter le sens de circulation du sang.

La rhéographie par réflexion lumineuse enregistre la fonction de pompage des veines, la pléthysmographie avec occlusion veineuse, leur capacité et débit. Ces deux méthodes sont encore courantes, surtout dans le cadre du suivi des maladies graves ainsi qu'avant et après des interventions.

Auparavant, on utilisait beaucoup les mesures de la pression. Aujourd'hui, elles ont généralement été remplacées par des méthodes d'examen modernes et plus fiables, y compris par de nouvelles techniques d'imagerie. De même, la radiologie avec agent de contraste (phlébographie) n'est presque plus utilisée. L'imagerie par résonance magnétique (phlébographie par résonance magnétique nucléaire) ou la tomographie assistée par ordinateur avec agent de contraste ne sont utilisées que pour des pathologies plus rares.

Les examens de laboratoire de certains facteurs de la coagulation du sang peuvent avoir toute leur importance en cas de thrombose veineuse profonde, voire d'embolie sans cause apparente.

Classification des varices

Les varices peuvent être classées en fonction de divers critères:


Comment agir contre les varices?

Pour le traitement des varices, il existe différentes méthodes conservatrices et invasives. La méthode devrait toujours être évaluée lors d'un entretien avec le médecin, après avoir obtenu tous les résultats d'examen nécessaires. Le type de maladie variqueuse, son stade, les éventuelles maladies concomitantes et les souhaits des patient·e·s y jouent un rôle de taille. Un traitement conservateur peut stopper la progression de la maladie. Le retrait de la veine touchée n'est toutefois possible qu'au moyen de procédures (peu) invasives. Selon la pathologie, l'extraction peut même être indiquée par le médecin. Il peut même s'agir d'un cas d'urgence. Pour les autres cas, le moment peut être choisi sans hâte.

Méthode conservatrice contre les varices

Les personnes concernées cherchent parfois à traiter leurs varices avec des remèdes faits maison. Toutefois, aucune action n'a été scientifiquement prouvée.

Les actifs veineux se présentent sous forme de sprays, de pommades ou de gels à appliquer sur la peau ou sous forme de capsules à avaler. Plusieurs plantes médicinales telles que le marronnier d'Inde ou la vigne rouge sont réputées pour avoir un effet vasoconstricteur. Il ne faut toutefois pas s'attendre à autre chose qu'un léger effet décongestionnant et à un soulagement subjectif. Certaines personnes utilisent des pommades à base de plantes ou contenant un anticoagulant comme l'héparine ou le polysulfate de chondroïtine. Le fait que ces substances actives pénètrent réellement la peau et aient un effet sur les veines des jambes est loin d'être démontré. Toutefois, appliquer de la crème régulièrement est perçu comme un massage bienfaisant et cela est donc tout à fait recommandé.  

Le sport et les douches écossaises permettent certes d'améliorer la circulation sanguine au niveau des jambes, mais ne permettent pas de soulager les varices, et encore moins de les éliminer. Afin de camoufler quelque peu les varices, il est possible d'avoir recours à des crèmes couvrantes et à du maquillage waterproof.

Parmi les produits délivrés sur ordonnance, on peut citer par exemple les anticoagulants tels que les héparines de faible poids moléculaire à injecter, la coumarine ainsi que les fameux anticoagulants oraux directs. Des antiagrégants plaquettaires tels que l'acide acétylsalicylique peuvent également être administrés.

Quelle aide apportent les bas de compression en cas de varices?

Avec bas de compression: une veine en bon état de marche

En cas de varices, un traitement compressif conséquent est indispensable; c'est généralement la mesure thérapeutique que l'on choisit en premier. La pression douce de l'extérieur s'oppose à la pression interne des parois vasculaires. Ainsi, le risque de dilatation de la veine diminue. Le bas de compressionsoutient les vaisseaux depuis l'extérieur. L'optimisation du flux sanguin dans les veines des jambes empêche une congestion et une accumulation locale du sang. Grâce à la pression, les valvules ferment mieux et la pompe musculaire des veines fonctionne sans difficulté. Les varices déjà présentes ne peuvent se résorber avec un traitement par compression. Une aggravation peut toutefois être évitée et les symptômes peuvent être soulagés. Après s'être fait enlever des varices, le port de bas de compression minimise le risque de gonflements et de caillots de sang.

La caisse d'assurance maladie prend en charge la plupart des coûts pour deux paires de bas de compression par an. Il y a toujours un produit dont le reste à charge maximal est de 10 euros. Selon la version, le reste à charge peut être plus élevé. Pour un effet optimal, les bas doivent s'ajuster avec précision et doivent donc être mesurés chez le revendeur spécialisé.

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Méthode invasive en cas de varices

Si, en concertation avec votre médecin traitant, vous avez décidé de vous faire enlever une varice et qu'aucune autre raison médicale ne s'y oppose, plusieurs méthodes pouvant être combinées entre elles sont recommandées.

Depuis la moitié du siècle dernier, des méthodes chirurgicales se sont imposées. Finie l'incision sur toute la jambe. Dans le cas du stripping, c'est la veine tronculaire malade qui est retirée par sonde. Il s'agit du type de thérapie le plus souvent utilisé en Allemagne. Ce dernier est également remboursé par la caisse d'assurance maladie. Si une autre méthode est prometteuse sur le plan médical, il peut être intéressant de clarifier une éventuelle prise en charge des coûts avec la caisse. À l'international, ce sont les méthodes endoveineuses peu invasives qui sont le plus utilisées.

Les méthodes de traitement CHIVA, qui préservent les veines et corrigent le flux sanguin, et la valvuloplastie, où la varice reste dans le corps, de même que l'ablation mécano-chimique, qui consiste à détruire la paroi veineuse à l'aide d'un cathéter rotatif et à réaliser en outre une sclérose des varices, sont rarement utilisées. Le traitement avec occlusion des veines par colle fait également partie des types de thérapie moins répandus.

Quand se faire enlever des varices?

Les varices ne sont pas toujours perçues comme une gêne. Mais à quel moment doit-on traiter les varices, voire se les faire enlever? Contrairement aux petites varicosités, les varices ne constituent pas seulement un problème esthétique, car elles peuvent également être accompagnées de symptômes et de complications. C'est pourquoi elles doivent être régulièrement examinées et contrôlées par un médecin. Les varices ne se résorbent pas d'elles-mêmes. Dans la plupart des cas, cela empire avec l'âge. Dès que les douleurs associées ne peuvent plus être soulagées par d'autres traitements ou que des complications surviennent, les veines malades doivent être enlevées au plus vite. Que le retrait de la varice soit imminent ou non, cette dernière doit toujours être traitée au moyen d'un traitement compressif.

Les varices doivent-elles être enlevées le plus tôt possible? La communauté scientifique s'interroge encore.

 

À quoi faut-il faire attention après s'être fait enlever des varices ou à la suite d'un traitement invasif de ces dernières?

Vous n'avez pas eu de problème lorsque vous vous êtes fait enlever vos varices ou que vous avez suivi un traitement? Voici nos petits conseils pour une guérison optimale. Selon la méthode, vous devez veiller aux points suivants:

Jambes avec varices

À la suite d'une anesthésie, faites-vous ramener ou raccompagner chez vous. Il estinterdit de conduire et de rester seul·e chez soi pendant 24 heures. De même, il est contre-indiqué de consommer de l'alcool et de manipuler des machines lourdes au cours des premiers jours. En cas de complications (fièvre, vomissements, frissons et problèmes respiratoires), vous devriez immédiatement consulter un médecin.

 

 

 

Les médicaments prescrits doivent être pris conformément aux indications.

 

 


Le pansement apposé ne devra être retiré par le personnel médical que lors de votre premier rendez-vous de suivi.

 

 


Les bas de compression doivent ensuite être portés en conséquence, tant qu'ils sont prescrits.

 

 

De longues promenades, de préférence accompagné·e, sont autorisées dans la mesure où vous vous en sentez capable. Cela contribue à votre guérison. Vous ne devriez commencer une activité sportive qu'après en avoir parlé avec votre médecin.

 

 

La chaleur et toute lumière intense (sauna ou bain de soleil) doivent être évitées jusqu'à la guérison de la plaie. Il est autorisé de se doucher à l'eau chaude.

 


Tout particulièrement au cours des premiers jours, vous devrez toujours surélever les jambes pour les soulager. Cela permet de prévenir une stase de la lymphe. Évitez de rester de longues périodes en station debout ou assise et de croiser les jambes.

 

 

 

Afin de consolider le processus de guérison et de prévenir à temps d'éventuelles complications, vous devez impérativement vous rendre à vos rendez-vous de contrôle.

Jambes avec varices

À la suite d'une anesthésie, faites-vous ramener ou raccompagner chez vous. Il estinterdit de conduire et de rester seul·e chez soi pendant 24 heures. De même, il est contre-indiqué de consommer de l'alcool et de manipuler des machines lourdes au cours des premiers jours. En cas de complications (fièvre, vomissements, frissons et problèmes respiratoires), vous devriez immédiatement consulter un médecin.

 

 

 

Les médicaments prescrits doivent être pris conformément aux indications.

 

 


Le pansement apposé ne devra être retiré par le personnel médical que lors de votre premier rendez-vous de suivi.

 

 


Les bas de compression doivent ensuite être portés en conséquence, tant qu'ils sont prescrits.

 

 

De longues promenades, de préférence accompagné·e, sont autorisées dans la mesure où vous vous en sentez capable. Cela contribue à votre guérison. Vous ne devriez commencer une activité sportive qu'après en avoir parlé avec votre médecin.

 

 

La chaleur et toute lumière intense (sauna ou bain de soleil) doivent être évitées jusqu'à la guérison de la plaie. Il est autorisé de se doucher à l'eau chaude.

 


Tout particulièrement au cours des premiers jours, vous devrez toujours surélever les jambes pour les soulager. Cela permet de prévenir une stase de la lymphe. Évitez de rester de longues périodes en station debout ou assise et de croiser les jambes.

 

 

 

Afin de consolider le processus de guérison et de prévenir à temps d'éventuelles complications, vous devez impérativement vous rendre à vos rendez-vous de contrôle.


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