Síndrome do túnel cárpico (CTS)

Na síndrome do túnel cárpico (STC), o nervo no túnel cárpico, ao nível do pulso, fica comprimido. Isto provoca formigueiro e dor e, se não for tratada, pode causar lesões nervosas e atrofia muscular.

Todas as informações sobre a síndrome do túnel cárpico num relance:

Continuar a ler

Uma mulher e um homem estão a passear com o seu cão. A mulher tem uma ligadura no pulso

O que é a síndrome do túnel cárpico?

A síndrome do túnel cárpico é o que se designa por síndrome de estenose ou síndrome de compressão nervosa. O nome deve-se ao facto de os nervos ficarem comprimidos e pressionados. No caso da síndrome do túnel do carpo, isso aplica-se ao nervo mediano (nervus medianus), que atravessa o túnel do carpo, estreito e rígido. O espaço disponível nesse local é limitado, uma vez que o túnel é delimitado em três lados por estruturas ósseas e por um ligamento rígido (retináculo flexor). Em muitos casos, ambas as mãos são afetadas de forma semelhante.

Incidência
A síndrome do túnel do carpo surge mais frequentemente entre os 40 e os 70 anos e é cerca de duas vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. É muito rara nas crianças. As pessoas que realizam trabalho físico são mais frequentemente afetadas. Estima-se que, por ano, 3 em cada 1 000 pessoas desenvolvam a síndrome do túnel do carpo.

Ilustração anatómica da mão esquerda, com indicação do túnel do carpo e do ligamento do carpo — *Mão esquerda, dorso da mão*

Sintomas frequentes da síndrome do túnel cárpico

Sensibilidade e dores

Formigueiro e pontadas nos dedos e nas palmas das mãos (principalmente à noite)
Sensação de dormência e mãos dormentes (principalmente à noite)
Limitações do sentido do tato e das capacidades de coordenação
Dores noturnas ou matinais no pulso e no antebraço
Dores na mão associadas ao movimento

Motricidade e força

Limitação dos movimentos do polegar
Perda de força na mão e no pulso
Atrofia da musculatura do thenar (atrofia thenar)

Evolução sintomática da síndrome do túnel cárpico

Algumas pessoas apresentam, inicialmente, apenas sintomas ligeiros que vão e vêm ao longo de vários anos. A maioria dos afetados apresenta sintomas persistentes, que se agravam com o passar do tempo e, especialmente, após esforços intensos, durante a gravidez e na sequência de lesões no braço.

Os primeiros sintomas da síndrome do túnel do carpo surgem geralmente à noite ou nas primeiras horas da manhã, bem como após um esforço com os pulsos dobrados. O polegar, o indicador, o dedo médio e, eventualmente, o anelar apresentam uma sensação de dormência na parte interna da mão (face palmar). Além disso, as pessoas afetadas sentem a mão fria.

À medida que a doença avança, a sensação de dormência pode levar até ao adormecimento das mãos. A isto junta-se frequentemente um formigueiro ou uma sensação de picadas de agulha nos dedos e nas palmas das mãos. As dores intensificam-se e passam a surgir espontaneamente, ou mesmo de forma contínua, também durante o dia. Podem irradiar para o braço ou para o ombro. Outros sintomas incluem uma deterioração do sentido do tato, bem como a perda das capacidades motoras finas e da força na mão.

Numa fase muito avançada, os dedos apresentam-se rígidos e inchados pela manhã. Além disso, pode ocorrer atrofia muscular na base do polegar, bem como limitações funcionais e até mesmo paralisia.

Causas e fatores de risco da síndrome do túnel cárpico

Embora, na maioria dos casos, o fator desencadeante concreto seja desconhecido, existem causas e fatores de risco para esta doença.

A síndrome do túnel cárpico pode surgir quer devido a tecido em excesso no canal, quer devido a um canal demasiado estreito. Este último caso pode ser congénito, hereditário ou consequência de uma lesão.

As principais causas do inchaço dos tecidos são:

Lesões na região do pulso (por exemplo, fratura do rádio ou luxação do carpo)
Inflamações reumáticas ou inflamações das bainhas tendinosas
Artrose do pulso
Insuficiência renal crónica, especialmente quando é necessária diálise
Retenção de líquidos nas articulações e nos ligamentos (por exemplo, devido a doenças da tiróide, diabetes ou alterações hormonais)
Tumores e outras protuberâncias (por exemplo, lipomas ou ganglios)

Os principais fatores de risco para a síndrome do túnel cárpico são:

Ser do sexo feminino, especialmente durante ou após a menopausa
Toma de contraceptivos orais ou estrogénios
Gravidez, amamentação
Atividades extenuantes que envolvam movimentos repetitivos das mãos ou dos pulsos ou o manuseamento de ferramentas vibratórias
Obesidade
Consumo de álcool e nicotina

Diagnóstico da síndrome do túnel cárpico

Exame clínico da mão

Após a anamnese e a consequente suspeita de síndrome do túnel cárpico, a mobilidade dos pulsos constitui um primeiro indício no exame clínico. O chamado «teste de Phalen» é considerado positivo quando, com a flexão máxima do pulso na direção da palma da mão, se verificam alterações sensoriais nos dedos durante mais de um minuto — um indício bastante fiável de síndrome do túnel do carpo. Numa fase avançada, a musculatura da base do polegar atrofia e os doentes já não conseguem aproximar o polegar da ponta do dedo mindinho. No teste de Hoffmann-Tinel, a face interna do pulso é percutida com dois dedos. O sinal de Hoffmann-Tinel é considerado positivo quando surge uma dor desagradável, quase elétrica. A sensibilidade superficial também é avaliada.

Uma médica está a realizar uma eletroneurografia numa mulher loira. Para tal, o aparelho está ligado ao braço da doente. — A eletronurografia permite determinar a velocidade de condução nervosa e detetar uma eventual lesão nervosa.

Exame neurológico da mão

É possível obter um diagnóstico objetivo através de um exame neurológico que inclua a medição da velocidade de condução nervosa (eletroneurografia, ENG). O nervo mediano é estimulado com um impulso elétrico fraco. Em caso de lesão do nervo, verifica-se uma diminuição da velocidade de condução. Além disso, uma ressonância magnética (RM) pode fornecer informações úteis para o tratamento posterior.

Autotestes para a síndrome do túnel cárpico

Quem suspeita que possa ter a síndrome do túnel cárpico e ainda está à espera de uma consulta médica pode realizar alguns testes por conta própria. Os testes de Phalen e de Hoffmann-Tinel podem, em princípio, ser realizados em casa. Além disso, pode verificar-se se consegue tocar com o polegar na ponta do dedo mindinho. No teste da garrafa, deve-se segurar uma garrafa comum com a mão. Numa fase avançada da doença, isto já não é possível devido à atrofia da musculatura da base do polegar. Desta forma, é possível descartar ou confirmar suspeitas. Em caso de sintomas persistentes, deve sempre procurar-se aconselhamento médico.

Terapia e tratamento da síndrome do túnel cárpico

Na fase inicial: tratamento conservador da síndrome do túnel cárpico (STC)

A síndrome do túnel cárpico pode ser bem tratada de forma conservadora na fase inicial, quando os sintomas são ligeiros. O objetivo é aliviar a pressão sobre o nervo e evitar lesões nervosas permanentes. Se os sintomas forem detetados precocemente e as dores ainda não forem persistentes, na maioria dos casos a síndrome do túnel do carpo pode ser tratada através da imobilização noturna do pulso. Para imobilizar o pulso, além de ligaduras, utilizam-se sobretudo órteses, por exemplo, a órtese de pulso JuzoPro Manu Xtec Palmar.

JuzoPro Manu Xtec Palmar - Órtese para o pulso destinada à estabilização em duas direções de movimento

Ampla abertura para o polegar e liberdade de movimento dos dedos
Zonas de conforto nas áreas do polegar e do antebraço
Excelente ajuste graças à tala de alumínio extra larga e com formato anatómico
Elevado conforto de utilização graças a materiais respiráveis e que absorvem a humidade
Sistema de fecho prático

Órtese para o pulso destinada ao tratamento da síndrome do túnel cárpico - JuzoPro Manu Xtec Palmar

Descubra o JuzoPro Manu Xtec Palmar

Ver mais órteses

Para complementar a imobilização, podem ser úteis medicamentos anti-inflamatórios, terapia com frio e calor, bem como tratamentos com ultrassons. Outros elementos importantes do tratamento conservador são a fisioterapia e a terapia de movimentos com exercícios personalizados.

Fase avançada: cirurgia

Se a doença já estiver avançada e outros tratamentos não forem suficientemente eficazes, poderá ser necessária uma cirurgia. Esta pode aliviar os sintomas ou fazê-los desaparecer por completo, mas não está isenta de riscos.

Durante a cirurgia, é seccionado o ligamento carpiano, que se estende pelo lado flexor do carpo. Desta forma, o nervo mediano fica descomprensado. Existem duas técnicas cirúrgicas disponíveis:

cirurgia aberta (acesso através de uma incisão cutânea (cerca de 4 cm) na parte interna do pulso)
cirurgia endoscópica (acesso através de pequenas incisões cutâneas na palma da mão e no pulso)

Ambas as técnicas têm a mesma probabilidade de sucesso e apresentam riscos semelhantes. Após uma cirurgia endoscópica, as cicatrizes são ligeiramente menores, a recuperação é, em alguns casos, um pouco mais rápida e o doente pode regressar ao trabalho mais cedo. Normalmente, a cirurgia é realizada em regime ambulatório, com anestesia local na mão ou no braço. A intervenção demora frequentemente menos de 30 minutos.

Na maioria dos casos, os doentes ficam sem sintomas após a cirurgia – no entanto, em caso de lesões nervosas, isso pode demorar algumas semanas ou meses. As dores desaparecem frequentemente mais depressa do que os distúrbios sensoriais. Uma lesão nervosa que se prolongue há vários anos antes da intervenção não pode ser totalmente revertida. Para o tratamento pós-operatório, o pulso é geralmente imobilizado com uma órtese, como, por exemplo, a JuzoPro Manu Xtec Palmar. A mão operada deve ser poupada durante 2 a 3 semanas. É possível voltar a utilizá-la com carga total após

Exercícios para o tratamento e prevenção da síndrome do túnel cárpico

Embora, no caso da síndrome do túnel cárpico, a primeira medida consista em aliviar e poupar as estruturas afetadas, é necessário um certo grau de movimento para manter o metabolismo e os processos de cicatrização, bem como para evitar a atrofia muscular.

Para tal, é adequada uma combinação de vários exercícios de relaxamento muscular, mobilização, alongamento e fortalecimento. Um fisioterapeuta especializado pode ajudar a selecionar os exercícios adequados e apoiar o doente a encontrar o equilíbrio entre o alívio da pressão e o treino. Os exercícios adequados podem ser realizados tanto em caso de diagnóstico confirmado como a título preventivo.

3 exercícios de exemplo:

Em pé, apoie a mão afetada sobre o tampo de uma mesa, com a palma virada para baixo.
Estique completamente o cotovelo.
Gire a mão para o lado de fora até que as pontas dos dedos fiquem viradas para a coxa.
Incline cuidadosamente o ombro do lado afetado para trás.
É desejável sentir um alongamento percetível, mas suportável, na parte interna do antebraço e no pulso.

cerca de 2 minutos

Alívio no dia a dia

Se tem tendência para problemas no túnel cárpico, é aconselhável evitar esforços prolongados e relaxar as mãos e os pulsos no dia a dia, dobrando-os e esticando-os regularmente. Ao trabalhar no computador, é aconselhável manter uma posição básica relaxada, em que os pulsos não fiquem nem muito dobrados nem demasiado esticados. Nesse sentido, os apoios para os pulsos e os teclados e ratos de computador ergonomicamente otimizados são bons auxiliares.