A drenagem linfática manual (DLM) é uma técnica de massagem especial que tem como principal objetivo melhorar o fluxo linfático no corpo e soltar os tecidos endurecidos. Ao contrário das massagens convencionais, a DLM centra-se no sistema linfático, que desempenha um papel importante na “desintoxicação” do organismo. Esta massagem médica é efetuada por terapeutas linfáticos especialmente formados(as), geralmente fisioterapeutas com formação complementar. Movimentos suaves, circulares e de bombeamento removem o excesso de líquido do tecido e promovem a saída de líquido linfático. Além de descongestionamento, também é usado para reduzir a dor e relaxar.
A drenagem linfática manual é um método fisioterapêutico especial ou uma forma médica de massagem que estimula o sistema linfático. A seguir à circulação sanguínea, o sistema linfático é o sistema de transporte mais importante do corpo humano. É constituído por órgãos e vasos linfáticos que são responsáveis pela remoção de resíduos. Os circuitos linfáticos individuais percorrem todo o corpo e terminam nos gânglios linfáticos, onde o líquido linfático é filtrado. Os gânglios linfáticos encontram-se em grande número, por exemplo, na zona do pescoço, nas axilas e na zona das virilhas. Outros estão localizados mais profundamente no corpo, por exemplo, no abdómen. A DLM é frequentemente utilizada para tratamento linfedemas, ou seja, uma acumulação excessiva de líquido linfático. O tratamento consiste em várias técnicas. Os movimentos suaves, rítmicos e circulares das mãos sobre a pele estimulam a drenagem dos líquidos nos circuitos linfáticos. A DLM tem um efeito descongestionante e reduz as dores de tensão. A drenagem linfática manual também pode ser útil para o lipedema. O lipedema é uma perturbação dolorosa da distribuição da gordura nas pernas ou nos braços. A DLM não consegue reduzir ou encolher as células adiposas, mas pode reduzir as dores e tornar o tecido um pouco mais macio.
Durante a drenagem linfática manual, o(a) paciente deita-se confortavelmente num sofá. O(a) terapeuta linfático(a) utiliza manobras especiais com movimentos suaves para estimular o fluxo linfático. O curso natural dos vasos linfáticos no corpo deve ser seguido, de modo a libertar as estases e direcionar o líquido para os gânglios linfáticos, onde é filtrado e encaminhado. Esta técnica requer habilidade e precisão para alcançar os melhores resultados.
Drenagem linfática manual no tronco
Antes do início da terapia, é realizada uma anamnese detalhada, na qual as condições e queixas pré-existentes são inquiridas. Com a DLM, o(a) terapeuta limpa sistematicamente os vias de drenagem. Várias regiões do corpo são sempre tratadas para ativar diferentes áreas do sistema linfático. A drenagem linfática começa com a limpeza das vias de drenagem central do líquido linfático, a chamada "linfa". Neste caso, a pele é movida em movimentos circulares, um após o outro, nas cavidades da clavícula, por baixo dos lóbulos das orelhas, nas axilas, na zona do diafragma, no abdómen e nas virilhas. Aí estão as vias de drenagem mais importantes que são desobstruídas como resultado. Isto pode criar um efeito de sucção que atinge as extremidades. Isto é seguido pelas áreas do corpo que realmente precisam de ser tratadas, como pernas ou braços.
Em primeiro lugar, o tecido é preparado através de movimentos circulares suaves e de uma pressão rítmica sobre os circuitos linfáticos. Isto facilita a remoção do líquido da área afetada. Os gânglios linfáticos são então especificamente estimulados de forma a conseguir uma maior “drenagem” do tecido. Para o efeito, são utilizadas manobras especiais, que podem ser personalizadas de acordo com as necessidades.
As três direções principais da DLM baseiam-se em Asdonk, Vodder e Földi. As quatro manobras básicas do Dr. Emil Vodder são a manobra de bomba, a manobra de torção, Círculo em pé e a manobra Schöp. Todas elas devem ser realizadas de forma suave e principalmente em círculo. Isso cria estímulos de alongamento. É feita uma distinção entre uma fase de empurro na direção do fluxo de saída desejado e uma fase de relaxamento passivo. As manobras são adaptadas às diferentes partes do corpo.
No caso de linfedemaendurecido (manifesto), são necessárias outras manobras, como a manobra de edema em forma de anel, a manobra grande de afrouxamento e a manobra grande de deslocação. Ao realizar estas técnicas de preensão, o tratamento é adaptado à consistência do tecido – quanto mais firme o edema, mais forte a pressão.
Com a ajuda destas técnicas de preensão, a drenagem linfática é ativada, melhorando a capacidade de bombeamento dos vasos linfáticos. Isto deve-se ao facto de as manobras criarem um estímulo para um aumento da frequência de bombeamento das células musculares lisas nos circuitos linfáticos. A repetição das manobras várias vezes aumenta o fluxo.
Em princípio, podem ocorrer edemas em todo o tecido do corpo. Normalmente são afetados os braços ou as pernas. Assim, são as áreas de aplicação mais comuns para drenagem linfática manual. Mas os inchaços também podem ocorrer no tronco, no pescoço, cabeça e área genital, que pode ser tratada com DLM.
O efeito da DLM é causado pelo acúmulo de pressão no tecido, alongamento, efeito de pressão e de sucção alternado. A terapia tem os seguintes efeitos positivos:
As vantagens da drenagem linfática manual são múltiplas. Além da redução dos inchaços e da retenção de líquidos, também pode ajudar a aliviar a dor, desintoxicar e melhorar o aspeto da pele. Além disso, promove o relaxamento e o bem-estar do(a) paciente, o que pode ter um efeito positivo em todo o corpo e mente. A drenagem linfática manual oferece, assim, um método de tratamento abrangente que permite o relaxamento e alívio físico e emocional.
* No entanto, este efeito é clinicamente controverso.
A drenagem linfática manual é uma parte importante de ambas as fases da terapia descongestiva complexa (TDC) – a fase de descongestionamento e a fase de manutenção A TDC abrange quatro procedimentos básicos:
Terapia de compressão
A aplicação de ligaduras de compressão linfológica especiais (por exemplo, Juzo SoftCompress em conjunto com ligaduras de compressão de curta duração) ou de sistemas médicos de compressão ajustável (por exemplo, Juzo ACS Light ou Juzo Compression Wrap) favorece a drenagem linfática durante a fase descongestiva e garante o sucesso do descongestionamento.
Na fase de manutenção, são utilizadas roupas de compressão médicas (por exemplo, Juzo Expert).
Exercícios de movimentos descongestionantes
Exercícios direcionados promovem o fluxo linfático. A combinação de compressãoe movimento é ideal.
Cuidados da pele
O cuidado adequado da pele é importante para evitar infeções.
Drenagem linfática manual
Esta forma especial de massagem visa drenar o líquido congestionado para fora do tecido. Pode ser usado nas pernas, braços, cara e tronco
Estas quatro componentes da TDC só são possíveis com uma grande dose de autogestão.
A drenagem linfática manual provou ser extremamente eficaz no tratamento do linfedemas. Um linfedema pode ser causado por várias causas, tais como lesões, operações ou distúrbios congénitos da drenagem linfática. Um linfedema ocorre quando a drenagem linfática é perturbada devido a uma doença inflamatória crónica do interstício (espaço entre células, tecidos, órgãos), de modo que o líquido se acumula no tecido. Isto causa restrições de movimento e um maior risco de infeção. O aumento da carga linfática pode resultar em danos vasculares graves a longo prazo. Ao estimular o fluxo linfático, a DLM ajuda a reduzir os inchaços, a melhorar o metabolismo e a reforçar o sistema imunitário.
Leia mais sobre linfedema na nossa página "gut informiert": O linfedema.
A drenagem linfática manual também provou ser eficaz no tratamento de queixas de lipedema. Para além de reduzir os inchaços e a retenção de líquidos, pode também ser utilizada para alívio das dores. Isto estimula os recetores de dor na pele, as chamadas fibras C. Desta forma, o limiar de dor pode ser aumentado e as próprias dores podem ser reduzidas. As pacientes com lipedema desfrutam de pernas leves e de tecidos mais macios após o tratamento. Uma vez que a maioria dos(as) pacientes com lipedema também é afetada pela obesidade e, portanto, em risco de linfedema associado à obesidade, a DLM pode ser utilizada para tratar vários quadros clínicos ao mesmo tempo.
Pode encontrar mais informações sobre esta doença na página "gut-informiert": O lipedema.
Existem muitas razões pelas quais a drenagem linfática manual faz sentido após a cirurgia. Primeiro, geralmente ocorre uma incisão na pele durante a cirurgia. Devido à localização dos circuitos linfáticos diretamente sob a pele, estes são quase sempre cortados durante a cirurgia. Isto leva a um congestionamento de líquidos, que pode ser reduzido pelo DLM. Além disso, a terapia estimula a formação de novos vasos linfáticos no tecido cortado. A capacidade de movimentação após uma intervenção é frequentemente limitada ou as fases de repouso e regeneração são prescritas por um médico para garantir os resultados da operação. Como resultado, as bombas musculares são significativamente menos capazes de ajudar no transporte de líquidos. Portanto, recomenda-se o tratamento através de uma drenagem linfática manual após a intervenção cirúrgica. Na terapia cicatricial, a DLM garante uma deslocação melhor da cicatriz. Além disso, também pode aliviar dores e promover o processo de cicatrização.
A decisão de quando a DLM pode ser realizada após uma operação depende de vários fatores, como o tipo de operação, a situação individual do(a) paciente e as recomendações médicas. As fases de cicatrização também desempenham um papel.
A drenagem linfática manual também pode ser útil antes de uma operação para reduzir o inchaço devido a uma lesão ou doença e, assim, simplificar a intervenção.
Também pode encontrar factos interessantes sobre este tema na página "gut-informiert": Cicatrizes.
Durante a gravidez, o líquido linfático acumula-se nos tecidos de algumas mulheres grávidas devido à alteração dos níveis hormonais. O resultado é edema nas pernas e pés, às vezes também nos braços e mãos. As queixas podem ser melhoradas pela drenagem linfática manual e pela utilização de meias de compressão . A drenagem linfática profunda na área abdominal e pélvica deve ser evitada aqui.
Pode encontrar mais informações sobre o assunto "Dupla de sucesso: gravidez e compressão"!
A drenagem linfática manual é uma forma suave de terapia que geralmente não tem efeitos colaterais graves. No entanto, deve ser realizada por terapeutas qualificados, a fim de alcançar resultados ideais. Em certas doenças ou circunstâncias individuais, pode haver contraindicações que devem ser tidas em conta antes do tratamento.
Ao mesmo tempo, o aumento da quantidade de líquido na circulação sanguínea aumenta a tensão sobre o coração. Se houver debilidades (insuficiência cardíaca), pode ser perigoso. Uma drenagem linfática deve, portanto, ser bem considerada.
As principais contraindicações:
Consulte o(a) seu/sua médico(a). Pergunte o(a) seu/sua médico(a) se tem alguma contraindicação para a drenagem linfática manual.
A drenagem linfática manual pode ser realizada por mim mesmo(a)?
Na drenagem linfática manual, todo o corpo é sistematicamente tratado com certas técnicas de preensão enquanto se está deitado. Por esta razão, não é ou é apenas parcialmente adequado para autotratamento. Movimentos circulares nas clavículas, sob as axilas ou orelhas e no abdómen podem ser realizados por si mesmo, conforme instruído. Nos braços, certas manobras podem ser realizadas de acordo com as instruções. As áreas do corpo que são um pouco mais difíceis de alcançar são menos adequadas. As pernas são difíceis de tratar por si mesmo(a) porque dobrar as coxas causa uma torção na região da virilha, o que é importante para o fluxo linfático.
O que também é possível: Exercícios de respiração e movimentação ou CPI (compressão pneumática intermitente) estimulantes por meio de tratamento com um dispositivo para a drenagem linfática.
O que deve ser considerado antes da drenagem linfática manual?
O que deve ser considerado após a drenagem linfática manual?
Quanto tempo dura o efeito da drenagem linfática manual?
Normalmente, o efeito da drenagem linfática dura cerca de 24 horas. Especialmente na fase descongestiva, o tratamento deve, portanto, idealmente ser realizado todos os dias.
Com que frequência e por quanto tempo a DLM deve ser realizada?
A frequência e duração são muito individuais e dependem de vários fatores, como o quadro clínico, os sintomas, outras medidas terapêuticas e estilo de vida. As pessoas que se movem regularmente geralmente precisam de tratamento com menos frequência do que as pessoas inativas. Doenças crónicas como linfedema primário ou secundário ou lipedema requerem tratamento a longo prazo. Durante a gravidez ou após operações, a terapia deve ser realizada até que o inchaço não ocorra novamente, mesmo sem tratamento.
Como é prescrita a DLM?
Para algumas das pessoas afetadas, existe incerteza quanto às opções de prescrição da DLM. São geralmente prescritos 6 a 10 tratamentos. No caso de doenças crónicas, podem ser prescritas até 36 unidades por trimestre durante 3 meses.
No caso de determinados diagnósticos o "orçamento médico" não é sobrecarregado, isto também inclui diagnósticos de linfedema a partir do estádio II. As prescrições de DLM para pacientes com lipedema são "neutras do ponto de vista orçamental" – este regulamento está limitado até ao final de 2025. No caso do lipedema existe a chamada necessidade de prescrição especial, no caso do linfedema crónico existe a chamada necessidade terapêutica a longo prazo. Dependendo da extensão e gravidade do edema, a DLM dura 30, 45 ou 60 minutos. Isso também é notado na receita.
O que deve ser prescrito para a drenagem linfática manual?
A informação mais importante para os(as) pacientes sobre a prescrição de DLM é o número, frequência (por exemplo, 1 a 2 vezes por semana) e duração:
A partir de outubro de 2024, devem ser introduzidas as flexibilizações de tempos de DLM.
Por quanto tempo é válida uma prescrição de DLM
A prescrição é geralmente válida por 28 dias a contar da data de emissão. Em caso de necessidade urgente de tratamento, o tratamento deve mesmo ser iniciado no prazo de 14 dias. A interrupção da terapia não pode ser superior a 14 dias sem justificação.
A drenagem linfática manual é paga pelo seguro de saúde?
Sim, se tiver uma receita médica, a DLM é paga pelas companhias de seguro de saúde legais. O efeito foi comprovado em inúmeros estudos e a terapia é considerada um método de tratamento eficaz e comprovado há décadas. No entanto, os(as) pacientes são obrigados(as) a pagar um comparticipação legal, a menos que estejam isentos da comparticipação legal. Esta comparticipação ascende a 10% dos custos do medicamento e a 10 euros por prescrição.
Para a maioria dos diagnósticos, as prescrições de DLM não afetam o orçamento dos médicos do seguro de saúde.
Existe alguma formação para terapeutas linfáticos?
A formação e as qualificações são cruciais para o sucesso do tratamento. O(a) terapeuta linfático(a) não é uma aprendizagem tradicional, mas sim um programa de formação certificado. Na maioria dos casos, os(a) fisioterapeutas ou massagistas médicos continuam a sua educação num instituto de formação aprovado com o objetivo de obter uma qualificação adicional correspondente. A formação com o exame final correspondente geralmente dura várias semanas e inclui conhecimento teórico do sistema linfático, bem como capacidades práticas na execução das manobras especiais de massagem. Só então a drenagem linfática manual pode ser oferecida e realizada. A fim de manter os seus conhecimentos atualizados e aprender novas técnicas, os(as) terapeutas linfáticos(as) devem frequentar regularmente cursos de formação contínua